本文来源于“哈佛健康在线”，作者：CW Schmidt，哈佛医学院前列腺疾病年度报告编辑
由哈佛医学院前列腺疾病年度报告主编、哈佛健康出版社编辑顾问委员会成员 马克·B·加尼克医学博士审阅
癌症治疗往往需要权衡利弊，用于治疗前列腺癌的睾酮阻断药物也不例外。这些药物的作用机制有两种。雄激素剥夺疗法（ADT）通过抑制体内睾酮的产生来发挥作用，睾酮是一种促进前列腺癌生长的激素。另一种名为雄激素受体信号抑制剂（ARSI）的新型药物则通过阻断睾酮与其细胞受体的结合来发挥作用。
ADT可以减缓或控制前列腺癌的进展，越来越多的证据表明，在疾病晚期加用雄激素受体抑制剂（ARSI）也能提高生存率。这种联合治疗方案被称为强化ADT。目前，研究人员也在对一些早期前列腺癌患者进行强化ADT的试验。
然而，所有阻断睾酮的药物都存在棘手的副作用，包括可能损害心血管健康的代谢变化。今年6月，英国研究人员报告称，当雄激素剥夺疗法（ADT）与雄激素受体抑制剂（ARSI）联合使用时，心血管风险会加剧。研究人员得出结论，接受强化ADT治疗的男性应被告知相关风险，并在治疗开始前后接受心脏病体征监测。
研究目标和结果
该研究结果来源于对24项评估雄激素剥夺疗法（ADT）和雄激素受体抑制剂（ARSI）治疗前列腺癌的临床试验的系统性回顾。这些试验发表于2012年至2024年间，共纳入22166名年龄在63至77岁之间的男性。他们的诊断涵盖了前列腺癌的各个阶段，从具有侵袭性特征的非转移性前列腺癌到对ADT单药治疗不再有效的转移性前列腺癌。
系统评价的目标是比较 ADT 和强化 ADT 在心脏事件方面的差异，包括高血压、心律失常（心跳异常）、血栓，或者——在最坏的情况下——心脏病发作或中风。
研究结果表明，在所有前列腺癌阶段，ADT治疗中加入雄激素受体抑制剂（ARSI）会使心脏事件的风险增加约一倍。需要住院治疗的严重“3级”心脏事件的风险在7.8%至15.6%之间。值得注意的是，同时使用两种ARSI——醋酸阿比特龙和恩扎卢胺——会导致心脏风险增加约四倍。越来越多的证据表明，醋酸阿比特龙和恩扎卢胺联合用药会加重副作用，而不会提高前列腺癌患者的生存率。目前，世界各地的专家组普遍不建议使用这种联合用药方案。
作者强调，对于已有心脏疾病的男性患者而言，强化治疗的风险高于健康男性患者。在同期发表的一篇社论中，洛杉矶西达赛奈医疗中心放射肿瘤学家凯特琳·阿特金斯博士指出，心血管疾病是前列腺癌男性患者的第二大死因。
阿特金斯博士指出，接受传统或强化ADT治疗的患者应评估是否患有动脉粥样硬化，即冠状动脉内可能无症状积聚的脂肪斑块。幸运的是，心脏危险因素可以通过降低血压、健康饮食、运动以及在某些情况下服用他汀类降胆固醇药物来治疗。
专家评论
“越来越多的研究表明，强化治疗可以延长患者的生存期，甚至在某些男性患者身上可以治愈癌症，”科罗拉多大学安舒茨医学院泌尿肿瘤科主任大卫·克劳福德博士说道，他并未参与这项研究。“我们从多种癌症的治疗中一次又一次地了解到，并非一种药物接着一种药物，再接着一种药物，才能取得最佳疗效。相反，更有效地联合用药才能真正治疗癌症。”