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本章对指南中第六部分做要点和结论梳理，由于本章原文太长、且有大量实验数据引用，若想获得更为完整的建议，建议下载原文查看。
以下分析由 ChatGPT 5.2 生成。
前列腺癌治疗：EAU 指南在“治与不治”之间给出的整体取向
欧洲泌尿外科学会（EAU）在前列腺癌治疗章节中反复强调的核心，并不是某一种具体治疗方式，而是“治疗强度必须与疾病风险和患者自身条件相匹配”。在指南的整体逻辑中，肿瘤的生物学风险、患者的预期寿命、合并症与身体功能状态，共同决定了是否需要根治、何时根治、以及是否需要联合系统治疗。低风险患者中，延迟甚至避免根治往往是合理选择；而随着风险升高，治疗逐渐从单一局部手段过渡为多模式联合；一旦进入复发或转移阶段，治疗重点则转向在合适时间窗口内延缓进展、延长生存并维持生活质量。
在低风险前列腺癌中，指南最明确的态度是反对过度治疗。EAU 将“观察等待”和“主动监测”清晰地区分为两种不同策略：前者主要适用于预期寿命有限、即便肿瘤进展也不太可能从根治中获益的人群；后者则适用于预期寿命较长、但肿瘤本身生物学行为缓慢的患者，其前提是有结构化随访方案，并在出现进展信号时及时转入根治治疗。指南指出，在这一人群中，无论是手术、放疗，还是整腺或局灶消融，均高度可能构成过度治疗；而雄激素剥夺治疗（ADT）单独使用，也未显示出明确的生存获益，因此不应作为局限性低风险疾病的常规管理方式。
中危前列腺癌在指南中被视为一个高度异质的群体，其处理原则并非“一刀切”。EAU 明确区分了更接近低风险一端的“有利中危”和更接近高风险一端的不利亚型。对于部分分级较低、肿瘤负荷较小、影像学和穿刺结果提示生物学行为相对温和的患者，主动监测仍被保留为可讨论的选项，但推荐强度明显低于低风险人群。与此同时，指南也明确指出，分级更高的中危患者不应纳入主动监测。若选择根治路径，手术和现代放疗均为标准方案，其中放疗通常结合短疗程 ADT；近距离放疗可在合适人群中作为单独治疗或剂量强化手段。与低风险类似，指南不支持在中危患者中以 ADT 单药作为“保守替代方案”。
当疾病进入高危局限性阶段，指南的语气明显转向“多模式治疗”。EAU 的基本立场是：单一治疗手段往往不足以覆盖复发与转移风险。对于预期寿命较短、无症状的患者，观察等待仍可作为一种现实选择；但对大多数身体状况允许的患者而言，治疗通常围绕两条路径展开——一是根治性前列腺切除作为综合治疗的一部分，并提前告知术后可能需要补充放疗或系统治疗；二是高质量外照射放疗联合较长疗程的 ADT。指南同时明确指出，整腺或局灶消融技术（如 HIFU、冷冻）不应作为高危局限性疾病的常规治疗方式，其应用应严格限于研究环境。
在局部晚期或盆腔淋巴结阳性（N1）但无远处转移的情境中，EAU 的治疗框架进一步强化了“局部控制与系统控制并重”的思路。现有随机对照证据主要支持放疗联合长期 ADT 作为治疗基石。对于特定高风险人群，指南在放疗和长期 ADT 的基础上引入了系统强化方案，例如在满足一定风险条件时加入阿比特龙，并将这一策略写入推荐条款。相比之下，单纯手术在这一阶段更多被视为多模式治疗的一部分，而非独立解决方案。
在根治性前列腺切除之后，指南刻意区分了两种不同情境。一类是术后 PSA 已降至不可测水平的患者，这一人群中是否需要“辅助治疗”取决于病理风险组合；另一类则是术后 PSA 持续可测的患者，这通常提示仍存在残留病灶或早期微转移，整体预后更差，处理逻辑也不同。EAU 不再支持对所有高危病理患者常规实施辅助放疗，而是更倾向于密切随访、在 PSA 出现上升时尽早实施补救放疗。对于 PSA 持续阳性的人群，指南整体倾向更早、更积极的综合干预，但也明确指出，最佳处理路径仍存在不确定性。
PSA 复发在指南中被反复强调为一个“需要精细管理而非简单反应”的阶段。EAU 指出，从 PSA 再升高到出现影像学转移，往往存在较长时间窗。对于根治术后复发，指南建议在确认生化复发后尽早实施补救放疗，并明确指出，不应因为 PET/CT 阴性而延误已经具备指征的放疗。同时，指南刻意避免设定固定 PSA 阈值，而是强调一旦决定补救治疗，就应在较低 PSA 水平时尽快实施。对于放疗后复发，局部补救手段仅适用于高度筛选患者，并且应在经验丰富的中心、最好在研究或前瞻性队列中进行。系统治疗方面，EAU 不支持对所有 PSA 复发患者立即启动 ADT，而是根据 PSA 倍增时间和整体风险进行分层处理。
当疾病首次出现转移且仍对激素敏感（mHSPC）时，指南明确传达了一个与过去不同的信号：ADT 单药已不再被视为默认标准。基于多项随机对照试验，EAU 的整体取向是，在身体条件允许、预期能够获益的患者中，应在 ADT 基础上联合新型雄激素通路抑制药物；在部分情境下，再进一步叠加化疗。对于转移负荷较低的患者，指南还支持在系统治疗基础上对前列腺原发灶加放疗。相较之下，转移灶定向治疗（MDT）目前仍主要停留在研究与探索阶段，其长期生存获益尚未得到随机证据确认。
去势抵抗前列腺癌（CRPC）的管理在指南中占据重要篇幅。EAU 首先强调，在诊断 CRPC 之前，必须确认睾酮已被压至去势水平。随后，治疗策略需根据是否存在影像学转移进一步分层。在无转移但 PSA 快速上升的情境下，指南推荐使用新型雄激素通路抑制药以延缓转移并改善生存。在已经发生转移的 CRPC 中，治疗目标明确指向延长生存并维持生活质量，且强调多学科管理。EAU 明确反对在同一治疗通路内反复序贯类似药物，以避免交叉耐药和无效治疗。同时，指南显著提升了分子检测的重要性：对于存在特定 DNA 修复通路异常的患者，PARP 抑制剂成为有明确依据的治疗选项；而对无相关突变者，相关联合方案则被明确限制在证据不足的范畴。对于 PSMA 高表达、且经过多线治疗的患者，放射性配体治疗被写入推荐体系。
总体来看，EAU 在这一章节中呈现的，并不是一份“哪种治疗最好”的清单，而是一套分层、动态、强调边界条件的治疗框架。它反复提醒临床实践中的一个现实：前列腺癌的治疗效果，不仅取决于药物或技术本身，更取决于是否在正确的人群、正确的阶段、以合适的强度使用这些手段。