完整版指南请至：EAU 2025 前列腺癌指南（流行病学&分期篇） 下载。
本章对指南中第八部分“生活质量”做要点和结论梳理，由于本章原文太长、且有大量实验数据引用，若想获得更为完整的建议，建议下载原文查看。
以下分析由 ChatGPT 5.2 生成。
前列腺癌的生活质量：EAU 如何把“副作用”纳入治疗证据体系
在前列腺癌指南的生活质量章节中，EAU 并没有把生活质量当作治疗完成后的附带问题，而是明确将其视为治疗决策本身的重要组成部分。指南在这一章的基本立场是：不同治疗路径不仅带来不同的生存结局，也会把患者带入截然不同的长期生活状态，而这些差异应当在治疗选择之前就被充分理解和讨论。
EAU 首先指出，真实世界中的生活质量负担往往重于临床试验报告的结果，尤其是在合并症更多、接受多种治疗叠加的患者中更为明显。指南特别提到，身体状况较差、社会支持不足或治疗前已存在心理压力的人群，更容易在治疗后出现长期生活质量受损，这意味着生活质量问题并非均匀分布，而是存在明显的高风险亚群。
在主动监测方面，EAU 给出的整体结论相对一致。长期随访数据显示，主动监测人群在总体健康相关生活质量上与手术或放疗并无明显劣势，并且在尿控和性功能方面通常具有优势。指南也承认，癌症相关焦虑在主动监测早期更为常见，但大多数患者会在随访过程中逐渐适应，焦虑水平随时间下降。这一部分的核心信息并不是“主动监测没有代价”，而是它的代价更多体现在心理与随访负担上，而非不可逆的身体功能损伤。
对于手术治疗，EAU 对长期功能结局的描述非常具体且克制。指南指出，勃起功能障碍是最常见、也是持续时间最长的影响之一，同时还包括射精消失、高潮体验改变以及部分患者主观感受到的身体形态变化。尿失禁同样是重要的长期问题。指南在讨论不同手术技术时刻意避免过度承诺，明确指出即便在机器人手术时代，长期功能结局在不同中心之间仍存在显著差异，这意味着技术名称本身并不能保证个体结局。
放疗相关的生活质量影响则呈现出不同的时间特征。EAU 指出，外照射放疗在部分患者中会带来持续的肠道症状，例如腹泻、便急或直肠出血，而现代放疗技术虽然降低了这些风险，但并未将其完全消除。近距离放疗则更常在治疗后一年内引发刺激性尿路症状，但在更长期随访中，这些症状并不一定持续存在。指南强调，理解这些差异的关键在于时间维度，而不是简单地把某种治疗贴上“副作用大或小”的标签。
在系统治疗，尤其是雄激素剥夺治疗相关的生活质量问题上，EAU 采用了明显的“整体健康”视角。指南总结的证据显示，激素治疗不仅影响性功能，还会带来代谢改变、肌肉量下降、骨密度丢失以及情绪和体能变化。对于心血管风险，指南保持谨慎态度：现有研究提示风险可能升高，但对心血管死亡率的影响尚未形成一致结论。这种不确定性并未削弱管理的重要性，反而解释了为什么指南在随访章节中把代谢和骨健康监测视为治疗的一部分。
在生活质量评估方法上，EAU 明确支持使用标准化的患者报告结局量表，而不是依赖零散的主观描述。指南指出，通用量表与前列腺癌特异量表的联合使用，才能较为全面地反映治疗对生活的长期影响。这一立场的隐含意义在于：只有当生活质量被系统性测量，它才能真正进入证据体系，参与不同治疗方案之间的比较。
当指南进一步讨论“如何改善生活质量”时，其态度同样务实。EAU 总结的证据显示，护士主导的多学科康复、系统的运动干预以及针对尿失禁的外科矫正措施，在特定情境下能够改善部分生活质量维度；而对性功能康复等干预，指南明确指出证据并不一致，无法给出确定承诺。这种区分本身就是这一章节的重要信息：并非所有“看起来合理的干预”都具有同等证据强度。
总体而言，EAU 在生活质量章节中试图完成的一次角色转换，是把生活质量从“治疗后的感受描述”，提升为“可以被比较、被讨论、并应当影响治疗选择的医学结局”。对患者和家属来说，这一章节提供的并不是安慰性的语言，而是一种理解治疗后长期生活走向的工具，使生活质量不再只是事后被动承受的结果，而是治疗决策时应被正视的组成部分。