EAU 2025 前列腺癌指南（流行病学&分期篇）

欧洲泌尿外科协会（EAU）前列腺癌指南于2001年首次发布。EAU指南的标准流程包括每年对该领域新发表的文献进行评估，以指导未来的更新。本2025年版前列腺癌指南是对2024年版指南的有限更新。

本章对指南中第三、四部分做要点和结论梳理，由于本章原文太长、且有大量实验数据引用，若想获得更为完整的建议，建议下载原文（页面上方pdf）查看。

以下分析由 ChatGPT 5.2 生成。

欧洲泌尿外科学会（EAU）在其前列腺癌指南中明确把前列腺癌定义为全球男性中第二大最常见癌症，在多种地理和族群背景下呈现显著差异性。指南在流行病学部分强调，发病率和检测率受 PSA 筛查策略、人口年龄结构及社会经济因素影响极大，全球每年确诊约 140 万例、造成约 37.5 万例死亡。指南还指出，在超过一半的国家里，前列腺癌是男性中最常被诊断的癌症，而在欧洲则是男性中最常见的癌症、癌症相关死亡的第三大原因。

在病因学层面，EAU 把风险因素划分为“遗传性（hereditary）”与“非遗传性环境/生活方式相关”两大类，强调其中并无单一决定性因素，而是多因素共同作用的结果。遗传性风险包括族裔、家族史和特定基因突变等。在族裔影响方面，指南提到不同族群的发病率存在明显差异：例如在不同国家和人群中，从自发体检检测到的无症状前列腺癌在不同背景男性尸检中的检出率差异很大。这种差异既可能与先天遗传背景有关，也反映了环境和检测实践的差异。

家族史和遗传因素也是指南重点讨论的内容。指南指出，具有直系亲属患前列腺癌背景的男性，其风险明显升高；如果一个家庭中有三例以上病例、三代连续发病或<55 岁即发病，定义为真正的家族性前列腺癌（hereditary PCa），其风险远高于普通人群。指南还强调，包括 BRCA2、HOXB13、CHEK2、BRCA1、ATM 等在内的一系列 DNA 修复相关基因的病理性变异与前列腺癌风险相关联，在晚期或转移后前列腺癌患者中，这些突变的检测频率明显提高。BRCA2 等基因突变不仅增加发病风险，还往往与更高分级、更高分期和更差的预后相关联。

相较于直接遗传因素，指南对非遗传性风险因素的证据则总体较弱或不一致。虽然年龄是最显著的非遗传风险因素，随着年龄增长尤其在 70 岁以上人群中前列腺癌的检出率显著升高，现有数据未能支持任何特定饮食或单一生活方式因素能明确预防前列腺癌发病。指南指出，肥胖可能与更高风险的高分级前列腺癌相关，且观察性研究显示肥胖与前列腺癌特异性死亡风险略有上升，但这种联系可能更多反映环境与代谢综合征等复杂因素的共同作用。类似地，关于糖尿病、他汀类药物、饮食组成、酒精、咖啡摄入等因素的研究结果存在较大异质性，目前尚无高质量证据提示任何饮食或药物干预能够有效预防前列腺癌。指南还指出，吸烟与前列腺癌死亡率及更侵袭性肿瘤特征相关，即便停止吸烟，其带来的死亡风险仍明显高于不吸烟者。

在全球视角下，不同地区的发病率差异非常显著，这既反映了检测策略的差异，也可能反映人口特征、环境暴露和医疗服务可及性的综合影响。例如，澳大利亚/新西兰和北美的年龄标准化发病率远高于东亚地区，而在一些低发地区，随着生活方式变化和 PSA 检测的普及，发病率呈上升趋势。虽然死亡率的地理差异较发病率小，但在非洲裔人群中其率仍相对较高。总的来说，指南强调前列腺癌的流行病学特点必须结合具体卫生系统和检测策略来看，而非简单归因于某一单一因素。

在分类与分期系统方面，EAU 明确推荐使用 Tumour–Node–Metastasis（TNM）体系作为前列腺癌的标准分期框架，该体系能够根据肿瘤的局部侵润程度、区域淋巴结受累状态以及远处转移情况进行系统化分层，这在临床实践中是国际通用的肿瘤分期标准。指南强调，临床分期应主要基于直肠指检（DRE）的结果，而影像学信息虽有助于进一步评估，但在 TNM 系统之外单独报告，以保持分期体系的可比性和规范性。

在病理分级方面，指南推荐使用 2019 年国际泌尿病理学会（ISUP）系统作为前列腺癌的标准分级方法，该系统基于组织学特征将肿瘤分为不同的等级组，有助于更精确地反映肿瘤的生物学侵袭性和预后风险。这种分级在临床上广泛接受，是治疗决策和预后判断的重要基础。

总体来看，EAU 最新前列腺癌指南在流行病学与病因部分体现了对全球性差异、复杂病因学和多因素交互作用的关注，避免简单归因或过度解读单一风险因子，同时在分类与分期体系部分通过推荐国际通用的 TNM 和 ISUP 等标准体系，强调了诊断分层在后续治疗路径决策中的基础性作用。