完整版指南请至：EAU 2025 前列腺癌指南（流行病学&分期篇） 下载。
本章对指南中第七部分做要点和结论梳理，由于本章原文太长、且有大量实验数据引用，若想获得更为完整的建议，建议下载原文查看。
以下分析由 ChatGPT 5.2 生成。
前列腺癌治疗后的随访：EAU 指南如何定义“仍然有医学意义的监测”
在 EAU 前列腺癌指南中，随访并不是一个附属于治疗的“例行流程”，而是被明确界定为治疗链条的一部分。指南在这一章节反复试图纠正一个常见误解：随访的目的并不是尽早发现所有可能的 PSA 变化，而是在患者仍然可能从进一步干预中获益的前提下，识别那些真正具有临床意义的进展。换句话说，随访的价值不在于“查得越勤越好”，而在于“监测结果是否仍然能够改变决策”。
在根治性局部治疗之后，无论是手术还是放疗，EAU 都把 PSA 监测放在随访的核心位置，但同时对 PSA 的解读保持了高度克制。指南强调，并非所有 PSA 的上升都具有相同意义。对于接受根治性前列腺切除的患者，能够更好预测后续转移风险的 PSA 水平通常高于单纯的“可测阈值”，而不是一出现微小变化就意味着需要立刻行动；对于放疗后的患者，指南采用的是“最低值加 2 ng/mL”的生化复发定义。这些阈值的设置，反映的是对自然病程的理解，而不是追求尽早干预本身。
与 PSA 的谨慎解读相对应，EAU 对影像学随访采取了明确的限制态度。指南指出，在 PSA 稳定、无症状的情况下，常规影像学检查并不具备医学价值，也不应作为随访的一部分。即便在出现生化复发时，影像学检查是否开展，也应取决于其结果是否会改变后续治疗方案。这一原则贯穿整个随访章节：检查本身并不是目标，能否影响决策才是判断检查是否合理的标准。
关于随访应持续多久，EAU 同样没有给出一个固定的时间点，而是提出了一个功能性定义。指南认为，随访至少应持续到这样一个阶段——即便发现疾病进展，患者仍然有体能和条件接受挽救治疗。当患者已经不再适合任何形式的进一步治疗时，继续密集随访的医学意义会显著下降。这一表述实际上把随访从“终身义务”转化为“仍有决策价值的监测”。
当患者进入激素治疗或其他系统治疗阶段，随访的重点也随之发生变化。EAU 明确指出，在雄激素剥夺治疗期间，单纯依赖 PSA 并不足以反映真实病情。指南将睾酮监测写入常规随访实践，原因在于现实世界中相当一部分患者并未稳定维持去势水平，而 PSA 上升时必须首先确认是否真正进入去势抵抗状态。同时，系统治疗随访必须同步关注治疗毒性，包括代谢、骨健康、心血管风险以及情绪和认知变化，这些内容不能被 PSA 数值所替代。
值得注意的是，EAU 在随访章节中也明确提醒，部分患者的疾病进展可能并不伴随 PSA 的明显变化。这意味着，在特定情境下，即便 PSA 稳定，影像学进展仍然可能发生。指南并未因此提出统一增加影像随访频率的建议，而是强调随访策略应回到疾病生物学特征和治疗阶段本身进行个体化设计，而不是套用单一模板。
总体来看，EAU 在随访章节中传达的是一种“减法思维”：减少无决策价值的检查，避免因数字波动引发的过度反应，同时把有限的监测资源用于那些仍然可能改变结局的关键节点。对于患者而言，这一章节真正想提供的并不是一张固定的随访时间表，而是一种理解框架——随访不是为了不断确认“有没有变化”，而是为了在合适的时机，做出仍然有意义的决定。