家属查前列腺癌资料时经常撞上一个版本问题：网上的文章有的依据 2023 年的指南，有的依据 2025 年的，说法互相打架。欧洲泌尿外科学会（EAU）的前列腺癌指南是全球引用最广的临床指南之一，中国的 CSCO、CUA 指南也大量参照它，因此它每年更新什么，会逐步影响国内医生的实际做法。2026 年 3 月，EAU 联合核医学、放疗、病理等多个欧洲学会发布了新版，本站此前逐章解读过的是 2025 版，本文只讲 2026 版改了什么。

诊断环节的变化

活检前先做磁共振（MRI）的推荐由 B 级升为 A 级——这是指南推荐的最高强度，意味着“怀疑前列腺癌，先做 MRI 再决定要不要穿刺、往哪里穿刺”已经是证据非常充分的标准流程。穿刺路径方面，经会阴与经直肠两种方式被并列认可（B 级），患者不必因为本地医院采用其中一种而担心不规范。

新版还引入了微超声（一种分辨率更高的超声技术）作为活检引导的可选工具，并为 45 至 55 岁较年轻人群补充了 MRI 靶向活检的相关建议。筛查方面，指南维持风险适应性策略：一般从 50 岁开始考虑，是否检测、间隔多久，应结合个人预期寿命与风险因素个体化决定，而不是所有人一刀切。

风险分级改为五层

过去广泛使用的低危、中危、高危三分法，在新版中被更细的五层风险分级取代（与英国 Cambridge 预后分组体系对齐）。对患者家庭的意义在于：同样被称为“中危”的两位患者，实际风险可能差别很大，五层分级让医生对“要不要立刻根治、能不能先监测”的判断更精细。如果患者手里的报告仍用三分法描述，不必困惑——两套体系将并行一段时间，就诊时可以请医生说明按新分级属于哪一层。

主动监测的边界继续扩展

新版延续并明确了一个趋势：主动监测不再只属于低危患者，部分预后良好的 ISUP 2 级（即 Gleason 3+4）患者也可以在严格条件下选择监测而非立刻手术或放疗。这与本站此前介绍过的方向一致，但把它写进指南正文意味着它已是欧洲的正式标准之一。适用前提仍然严格：肿瘤负荷小、有规范的随访方案、出现进展信号能及时转入根治治疗。

治疗环节的两处明确

对高危生化复发（根治治疗后 PSA 快速回升）的患者，新版明确倾向恩扎卢胺联合雄激素剥夺治疗——这与 EMBARK 试验的生存数据相呼应（本站在《术后 PSA 又升高了，要不要提前加药》中写过该试验的细节与边界）。转移性疾病部分，新版为“三联疗法”（打针联合化疗与新型内分泌药）单设小节，并新增了罕见侵袭性亚型和治疗诱导神经内分泌前列腺癌的章节——后两者属于少数患者会遇到的特殊情形，此处不展开。

读这份指南更新的边界

指南描述的是“证据支持医生怎么做”，不能直接翻译成“患者该怎么办”。五层分级、微超声这类新工具在国内的落地程度参差：大城市三甲医院可能已在使用，基层医院未必。指南更新也不意味着按旧版接受的诊疗有问题——多数变化是精细化，而不是推翻。

如果家中患者正处于诊断或方案选择阶段，值得向医生了解的是：本地医院的诊断流程是否已包含活检前 MRI，患者按新的五层分级属于哪一层，以及如果处于监测或复发阶段，新版中对应的推荐是否改变了原有计划。