关于根治性前列腺切除术
您将与泌尿科医生和肿瘤科护士讨论前列腺癌。请记住，早期前列腺癌可以得到有效治疗。大多数患有早期前列腺癌的男性将在未来许多年内保持健康。根治性前列腺切除术是一种旨在完全切除癌症和前列腺的手术。手术的主要优点是可以完全切除癌症。
根治性前列腺切除术是为患有前列腺癌的患者进行的前列腺切除手术。手术切除前列腺、精囊和周围组织，以最大可能地切除所有癌细胞。
什么是机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术？
这是一项切除前列腺的手术，通过六个小切口进行，每个切口长约 1-3 厘米。在手术过程中，外科医生有时还会从前列腺一侧切除一些淋巴腺。然后，外科医生会切除前列腺和前列腺后面的两个囊（精囊）。然后将膀胱连接到沿着阴茎延伸的水管（尿道），以便您正常排尿。将导管留在原处七天，让连接处愈合。
手术非常安全，将由技术娴熟、经验丰富的外科医生进行。与任何手术一样，手术中也存在出血或感染等一般并发症的风险，但死亡率极低（千分之二以下）。您可能会出现排尿控制能力下降的情况，可能需要佩戴护垫，但手术后三至六个月内症状会逐渐好转。少数男性有长期失禁问题（不到百分之五），可能需要其他治疗。大多数男性在手术后会失去勃起功能，有些人可能永远不会再勃起。
手术的目的是切除前列腺和所有癌细胞。有时，手术后，病理学家在检查前列腺时发现癌细胞已经扩散到前列腺覆盖层之外。如果是这种情况，您的泌尿科医生将与您讨论是否需要放射疗法等额外治疗。这也取决于您的 PSA（前列腺特异性抗原）水平，所有患者都会定期监测该水平。对于大多数男性，您的 PSA 将始终接近于零，您不需要进一步治疗。
手术前我应该期待什么？
您通常会在手术当天入院。您通常会在门诊当天接受预评估，或者门诊会为您预约预评估，以评估您的一般健康状况、筛查 MRSA 携带情况并进行一些基础检查。我们将为您分发手术前一天晚上和手术当天早上需要服用的药物，如下所示（编者注：以下为剑桥医院用药，请读者遵医嘱，以下信息仅供参考）。
奥美拉唑（有助于减少胃酸的产生）20 毫克，于手术前一天晚上 22:00 服用，并在手术当天早晨 06:00 再次服用（用少量水送服）。
请在手术前一天晚上 (20:00 至 21:00) 和手术当天醒来时 (05:00 至 06:00) 服用甘油栓剂 (两粒)，以帮助排便。
入院后，医疗团队的成员将对您进行诊治，其中可能包括顾问、初级泌尿科医生和您指定的护士。
你必须做的一件重要的事情是做好手术后立即活动的准备。你应该在手术前尝试在病房里走至少十步。
手术前 6 小时内禁止进食。医生会测量您的弹力袜尺寸，要求您穿上弹力袜，以防止腿部静脉血栓形成。
手术前，麻醉团队会拜访您，以确保他们不会对麻醉感到担忧。我们鼓励您在此阶段向他们询问有关麻醉的任何问题或疑虑。
如果您有以下任何情况，请务必在手术前告知您的泌尿科医生：
- 人工心脏瓣膜
- 冠状动脉支架
- 心脏起搏器或除颤器
- 人工关节
- 人工血管移植
- 神经外科分流术
- 任何其他植入的异物
- 华法林、阿司匹林、利伐沙班、达比加群、阿哌沙班、依度沙班或氯吡格雷、替格瑞洛或血液稀释药物的处方
- 以前或现在有 MRSA 感染
- 患变异型克雅氏病的风险较高（如果您接受过角膜移植、神经外科硬脑膜移植或之前注射过人源生长激素）
手术过程中会发生什么？
我们将采用全身麻醉，让您在整个手术过程中处于睡眠状态。麻醉师会将滴管插入您的手臂，以便他们在手术期间接触您的血液循环。您将在手术室接受麻醉。手术期间，您将接受抗生素注射；如果您有任何过敏，请务必告知麻醉师。
Da Vinci ®前列腺切除术是一种使用腹腔镜（锁孔）技术切除前列腺的手术，但使用更精密的器械，由您的外科医生通过放置在手术室您身边的机器人控制台来控制。
控制台上安装有四条机械臂，其中三条用于放置器械，一条用于放置高倍率 3D 摄像头，以便外科医生查看您的腹部内部。三条机械臂能够放置各种器械，方便外科医生为您实施手术。这些器械的宽度约为 7 毫米。这些器械的运动范围比人手更大，而且由于它们的尺寸，外科医生可以使用 3D 成像在体内狭小的空间内进行手术。
达芬奇机器人系统的外科医生控制台
在机器人手术中，器械通过腹部的小孔被放置在机器人手臂上。手术外科医生坐在同一个房间，但远离患者，能够利用机器人的帮助进行更可控、更精确的动作。当然，机器人并不执行手术。器械由外科医生（执行手术的人）控制，机器人不能独立工作。
机器人系统的患者侧组件
手术后立即会发生什么？
手术完成后，您将被带到恢复区。虽然您接受了微创手术，但您会感到一些疼痛，因此会给予止痛药。醒来后，您会发现膀胱中插着导管，机器人端口位置有六个小切口，这些切口已经闭合。
您将获得清澈的液体供饮用。在恢复区时，如果您感到疼痛或恶心，请告知工作人员，以便他们给您开适当的药物，这一点非常重要。一旦麻醉人员、外科医生和护理人员确认您的病情稳定，您将被转回病房。
手术当晚，您必须做好积极活动的准备。我们希望您在手术后的第二天早上就能回家。您的导管将留置约七天，以便膀胱和尿道之间的新连接（吻合）愈合。该手术的平均住院时间为一晚，绝大多数患者在手术后 24 小时内出院。一旦您可以安全活动，能够护理导管/腿袋，并且通过口服适当的药片可以很好地控制疼痛，您就可以出院。您可能需要一段时间才能开始放屁，并且需要几天时间才能排便。
有副作用吗？
大多数手术都有可能产生副作用。您应该放心，尽管所有这些并发症都是众所周知的，但大多数患者在泌尿外科手术后不会出现任何问题。
如果您对讨论的内容感到满意，请使用复选框勾选各个项目：
常见（超过十分之一）- 暂时排尿控制困难
- 即使神经能够保留，勃起功能也会受损（20-50％的男性在术前性功能良好）
- 由于产生精液的结构已被切除，所有男性都永久无法自然射精或生育孩子。
- 发现癌细胞已扩散至前列腺外，包括手术切缘阳性，癌细胞位于前列腺表面。这种情况可能不太需要进一步治疗，如放射疗法或激素治疗
偶尔（十分之一至五十分之一）- 切口部位疼痛或感染
- 如果排尿困难，需暂时重新插入膀胱导管（5%）
- 尿道本身出现疤痕或变窄，需要进一步手术（4-5%）
- 严重尿失禁，一天需要使用很多护垫，如果是永久性的，则需要进一步手术（2-5％）
- 由于前列腺癌复发或复发而需要进一步治疗，包括放射治疗或激素治疗。
- 如果进行淋巴结清扫，盆腔内会出现淋巴积聚。淋巴结清扫过程中还存在损伤盆腔神经和血管的风险。神经损伤通常是暂时的，任何血管损伤都会在当时得到修复。
- 可能会出现一定程度的轻度便秘；我们会给您开药，但如果您有痔疮病史，则需要特别小心避免便秘——请在入院时向外科团队报告
- 阴茎明显缩短；这是由于前列腺切除导致尿道向上移位，使其重新连接到膀胱颈所致
- 手术后至少 6 个月内腹股沟区出现疝气
- 阴囊肿胀、发炎或淤青
- 手术后几周内会阴（肛门和阴囊之间）会疼痛
- 吻合口处漏尿，需要长时间导尿，直到 X 射线染料测试显示吻合口处愈合（<2%）
罕见（不到五十分之一）- 与端口插入部位相关的疝气发展
- 膀胱和尿道之间的新连接处留下疤痕，导致尿流减弱，需要进一步手术（1%）
- 失血量需要输血（<1%）或重复手术（<1%）
- 可能需要重症监护的麻醉或心血管问题（包括胸部感染、肺栓塞、中风、深静脉血栓形成、心脏病发作和死亡）
- 直肠或肠道损伤，需要进行探查手术，必要时还需进行临时结肠造口术
- 插入器械或手术过程中损伤腹腔内其他器官
- 机器人发生机械故障的风险很小（0.3%）。如果此故障无法在手术期间恢复或纠正，则根据手术的阶段，我们可能会取消或放弃您的手术，重新安排在其他日期进行手术，或改为开腹手术或进行纯腹腔镜手术，以完成您的手术
我到家后应该期待什么？
在您出院前，团队将确保您可以安全出院回家。为了降低您患深静脉血栓症（血栓）的风险，我们将教您在出院后四周内每天一次在腹部皮下自行注射达肝素钠。达肝素钠是一种有助于保持血液稀薄以避免血栓形成的药物。我们还建议您在出院后四周内穿着弹力袜 (TED)。出院时，您将收到一份出院总结。其中包含有关您住院和手术的重要信息。如果在出院后的头几周内，您需要因任何原因致电您的全科医生或前往另一家医院，请随身携带这份总结，以便医生查看您的治疗详情。如果您需要在出院后几天内咨询其他医生，这一点尤为重要。
出院时，您可能会觉得腹部不舒服且肿胀，因此需要穿一些舒适宽松的衣服。
出院后的最初几天，您需要有人在家陪伴。腹腔镜手术后通常需要两到四周的恢复期。在此期间，感到虚弱和疲倦是很正常的。
我将会感受到多少痛苦？
由于手术切口很小，大多数患者感受到的疼痛比开放手术要小得多。患者需要的止痛药较少，而且一周后，很少有男性会感到任何疼痛。
我还应该注意什么？
如果您出现发烧、红肿加重、抽痛、手术部位渗液、腹痛加剧或头晕等症状，请立即联系您的全科医生/病房/值班泌尿科专科医生。如果您的导管出现问题（尤其是导管脱落），请让您的全科医生尽快联系值班泌尿科医生。如果在拔除导管后您无法排尿，您应该立即返回医院接受进一步治疗。
患者通常会暂时失去对排尿的控制。这种情况通常会在三到六个月内消失，但在此期间，您可能需要继续佩戴吸水垫。正如手术前所讨论的，少数患者在手术后会出现严重失禁；如果是这种情况，可以安排额外的支持和跟进。为了改善排尿控制，盆底锻炼很有帮助。手术前会有人教你如何做这些运动，手术前就开始做这些运动是有益的。拔除导管后仍需继续锻炼，但插入导管时则无需继续锻炼。
您的前列腺最终病理学结果至少需要四周时间才能出来。在做出任何进一步的治疗决定之前，所有活检结果都会在多学科会议上详细讨论，这是正常做法。讨论结束后，您和您的全科医生将被告知结果。手术后大约六周，您将收到门诊预约。这样，顾问或专科注册医生就可以了解您的恢复情况，并讨论您的前列腺标本病理报告的结果。
手术后，我们会对您进行密切随访，主要是通过前列腺血液检测 (PSA) 进行。手术后，该水平应保持在接近零的水平，但如果 PSA 升高，则表明癌症复发，可能需要以放射疗法或药物的形式进行进一步治疗。
与前列腺有关的神经束
发表于 2024-9-20 15:38:23
