等待前列腺癌治疗会对生存产生什么影响？

作者：Charlie Schmidt，哈佛医学院前列腺疾病年度报告编辑
审阅人：Marc B. Garnick 医学博士，《哈佛医学院前列腺疾病年度报告》主编；哈佛健康出版社编辑顾问委员会成员

前列腺癌进展缓慢，但可以推迟治疗多久呢？大多数新诊断的男性患有低风险或中等风险的前列腺癌，医生只有在发现病情进展风险较高时才会进行观察和治疗。这种方法称为主动监测，可让男性推迟（在某些情况下，可延长）积极治疗的需要，而积极治疗具有严峻的副作用。

1999 年，英国研究人员发起了一项临床试验，比较了 1,643 名男性的结果，这些男性要么立即接受癌症治疗，要么接受主动监测（当时称为主动监测）。这些男性入组时的平均年龄为 62 岁，他们都患有低风险至中等风险的肿瘤，前列腺特异性抗原 (PSA) 水平为每毫升 3.0 至 18.9 纳克。

这项研究的长期结果于 3 月发表，结果显示无论采用何种治疗策略，前列腺癌死亡率都很低。“这项非常重要的研究非常清楚地表明，没有必要急于治疗低风险甚至中等风险的前列腺癌患者，”哈佛医学院 Jenot W. 和 William U. Shipley 放射肿瘤学教授、麻省总医院放射肿瘤学家 Anthony Zietman 博士说，他参与了这项研究，也是哈佛医学院前列腺疾病年度报告编辑委员会的成员。“就 15 年生存率而言，他们没有放弃任何东西。”

研究结果显示

在这项名为“前列腺癌症检测和治疗 (ProtecT) 试验”的研究中，研究人员随机将 545 名男性分配到主动监测组，533 名男性分配到手术切除前列腺组，545 名男性分配到放射治疗组。

经过中位 15 年的随访，356 名男性因各种原因死亡，其中 45 名男性死于前列腺癌：主动监测组 17 名，手术组 12 名，放射组 16 名。主动监测组的男性癌症进展率确实高于接受治疗的男性。他们中更多的人最终接受了抑制睾酮（一种促进前列腺癌生长的激素）的药物治疗。

总共有 51 名来自主动监测组的男性患上了转移性前列腺癌，这一数字大约是接受手术或放疗治疗的男性的两倍。但主动监测组中也有 133 名男性避免了接受任何治疗，并且在随访结束时仍然活着。

专家评述

在一份新闻稿中，这项研究的主要作者、牛津大学的弗雷迪·哈姆迪博士声称，尽管治疗组中癌症进展和激素治疗需求较少，但“这些减少并没有转化为死亡率的差异。”哈姆迪博士说，研究结果表明，对于一些男性来说，激进的治疗“弊大于利”。

Zietman 博士对此表示同意，并补充说，如今的主动监测方案比 ProtecT 启动时使用的方案更安全。例如，与过去不同，现在的主动监测方案更多地使用磁共振成像 (MRI) 扫描，这种扫描可以高分辨率检测前列腺癌的进展情况。

鲍里斯·格什曼博士是哈佛大学附属贝斯以色列女执事医疗中心的泌尿外科专家，同时也是《前列腺疾病年度报告》的编辑委员会成员，他警告说，在接受主动监测的男性中，发生转移的风险高出两倍，这最终可能导致 20 多年后的死亡率差异。

“重要的是不要将数据延伸到超出其意义的范围，”未参与这项研究的格什曼博士说。“这些结果不应被用来推断所有前列腺癌都不应治疗，或对病情更严重的男性来说治疗没有好处。”不过，格什曼博士说，ProtecT 是泌尿外科领域的一项里程碑式研究，它“有助于强化主动监测作为低风险前列腺癌男性和部分中风险前列腺癌男性的首选管理策略。”

哈佛医学院和贝斯以色列女执事医疗中心的戈尔曼兄弟医学教授、年度报告主编马克·B·加尼克博士指出，几乎所有入选受试者都提供了研究期间的随访数据，这对于长期随访的大型临床试验来说非常不寻常。作者最初预测，积极监测组中 10 年后出现转移的患者 15 年生存期会缩短，“但事实并非如此，”加尼克博士说。“与许多早期的 PSA 筛查研究一样，局部治疗对这类前列腺癌长期生存的影响——无论是放疗还是手术——再次受到质疑，”他说。