根治性前列腺切除术

根治性前列腺切除术是切除前列腺及其周围组织的手术。这通常包括精囊和一些附近的淋巴结。它可以治愈癌症局限于前列腺的男性的前列腺癌。

哪些人应该接受根治性前列腺切除术？
年龄小于 75 岁、前列腺癌程度有限且预计至少还能存活 10 年的男性往往能从根治性前列腺切除术中获益最多。
在进行根治性前列腺切除术之前，医生首先要确认前列腺癌是否尚未扩散到前列腺之外。他们可以通过查看活检结果和 PSA 水平的比较表来计算扩散的统计风险。如果需要的话，可以进行其他检查以查看是否有扩散迹象的测试，包括 CT 扫描、骨扫描、MRI 扫描、超声波、PET 扫描和骨扫描。

如果前列腺癌看起来尚未扩散，您的外科医生可能会首先为您提供除手术之外的其他选择。这些选择包括放射疗法、激素疗法，或者只是随时间观察前列腺癌，因为许多前列腺癌生长缓慢。根据癌症扩散风险的高低，您的外科医生可能还会考虑进行一项称为盆腔淋巴结清扫术的手术。

根治性前列腺切除术的类型
前列腺位于膀胱下方、直肠前方。在根治性前列腺切除术中，外科医生有两种方法可以接触和切除前列腺。一种方法是传统方法，称为开放式根治性前列腺切除术。另一种是腹腔镜（机器人辅助）根治性前列腺切除术，在过去 15 年中越来越受欢迎。它是微创的，因此手术涉及几个小切口（切口）和几针缝合。

有两种方法可以实现这一传统方法：

• 根治性耻骨后前列腺切除术。手术前，您会接受麻醉药，以帮助您“入睡”或麻痹下半身。然后，您的外科医生会从您的肚脐切开至耻骨。
  

如果您的外科医生认为您的前列腺癌可能已经扩散到附近的淋巴结，他们可能会在您仍处于麻醉状态时切除其中一些淋巴结并将其送到实验室检查癌细胞。如果实验室检查发现癌症，你的外科医生可能会决定不进行手术。这是因为手术可能无法治愈你的癌症，而切除前列腺可能会带来严重的副作用。

• 根治性会阴前列腺切除术。对于这种不太常见的手术，外科医生会通过在您的肛门和阴囊之间切开一个切口来接触您的前列腺。手术前您会接受麻醉。
  

泌尿科医生不经常进行根治性会阴前列腺切除术，而经常进行耻骨后前列腺切除术。这是因为根治性会阴前列腺切除术更有可能导致勃起问题，并且外科医生无法切除附近的淋巴结。不过，这通常是一种较短的手术。如果您不担心勃起，也不需要切除淋巴结，您的外科医生可能会建议您这样做。如果您有其他医疗问题，可能导致耻骨后手术对您的健康造成更大的损害，那么这也可能是您的正确选择。

美国癌症协会表示，如果外科医生操作正确，根治性会阴前列腺切除术可以治愈前列腺癌，效果与耻骨后手术一样好。会阴手术还可以减轻疼痛，使患者恢复更顺利。

根治性前列腺切除术采用两种微创手术：

• 腹腔镜前列腺切除术
  

在腹腔镜前列腺切除术中，外科医生会在您的腹部开几个小切口。他们通过切口插入手术工具和摄像头，在体外进行根治性前列腺切除术。外科医生在视频屏幕上观看整个手术过程。近年来，这种类型的前列腺切除术变得越来越普遍。

腹腔镜前列腺切除术相对于开放手术具有以下优势：

• 减少疼痛和失血
• 住院时间较短（通常不超过一天）
• 恢复时间更快
• 需要较短时间在膀胱中放置导管
  

美国癌症协会表示，腹腔镜根治性前列腺切除术的主要副作用（如勃起困难和憋尿）的发生率似乎与开放式前列腺切除术差不多。如果在接受腹腔镜根治性前列腺切除术后失去部分膀胱控制能力，可能需要更长时间才能恢复。

需要进行更多研究来比较开放式和腹腔镜前列腺切除术的副作用和前列腺癌复发的几率。两种手术的成功主要取决于外科医生的技术和经验。

• 机器人辅助腹腔镜前列腺切除术
  

您的外科医生会像常规腹腔镜前列腺切除术一样在您的腹部开小切口。然后他们在您体外控制一套先进的机器人手术工具系统。高科技界面让外科医生在根治性前列腺切除术中可以自然地进行手腕运动，并借助 3D 屏幕。与标准的腹腔镜根治性前列腺切除术相比，这可以帮助他们在移动器械时更加精确。但这两种手术的成功主要取决于外科医生的经验和技能。

与开放式前列腺切除术相比，机器人辅助手术疼痛更少、失血更少、恢复时间更短。但与其他手术相比，机器人辅助手术在关键副作用（如排尿和勃起问题）方面似乎并无差别。

根治性前列腺切除术的风险
根治性前列腺切除术发生严重并发症的风险较低。根治性前列腺切除术导致死亡或严重残疾的情况极为罕见。重要的神经穿过前列腺到达阴茎。熟练的外科医生通常可以在根治性前列腺切除术中保护大部分神经。

尽管如此，根治性前列腺切除术后仍可能发生意外神经损伤引起的并发症。它们包括：

• 尿失禁。这意味着难以控制尿液、漏尿或滴尿。如果您患有尿失禁，请咨询医生，了解可以提供帮助的治疗方法。
  

• 勃起功能障碍 (ED)。前列腺切除术后勃起问题很常见。不过，大多数男性在前列腺切除术后仍能进行性生活，同时使用治疗勃起功能障碍的药物（如伟哥或希爱力）、外部泵或注射药物。年龄越小，手术后勃起的可能性就越大。
  

大多数医生认为，如果你在身体恢复后尽快尝试勃起，通常手术后几周内即可恢复勃起能力。这被称为“阴茎康复”​​。尝试前请咨询医生。

根治性前列腺切除术的大部分技巧都集中在手术过程中如何保护这些神经。在晚期前列腺癌中心接受外科医生根治性前列腺切除术的男性更有可能保留其性功能和泌尿功能。

根治性前列腺切除术的其他并发症包括：

• 手术后出血
• 漏尿
• 血栓
• 感染
• 伤口愈合不良
• 腹股沟疝
• 尿道变窄，尿流受阻
  

不到 10% 的男性在前列腺切除术后会出现并发症，而且这些并发症通常是可以治疗或短期的。

根治性前列腺切除术的成功
根治性前列腺切除术的目的是治愈前列腺癌。但只有当前列腺癌局限于前列腺时，前列腺切除术才有可能治愈前列腺癌。
在根治性前列腺切除术期间，治疗团队的一名成员会在显微镜下检查您切除的前列腺，以查看您的癌症是否已到达前列腺边缘。如果是，则前列腺癌可能已扩散。在这些情况下，您可能需要更多治疗。

没有前列腺癌扩散迹象的男性在根治性前列腺切除术后 10 年存活率为 85%。

根治性前列腺切除术后应注意什么
大多数男性在根治性前列腺切除术后需住院 1 至 3 天。您的护理团队会在手术期间插入导尿管，有些男性可能需要将导尿管带回家几天至几周。另一根经皮肤插入的导尿管可能也需要在回家后留置几天。

根治性前列腺切除术后的疼痛通常可以通过处方止痛药控制。排尿和性功能可能需要数周或数月才能恢复到最佳水平。根治性前列腺切除术后，务必定期去看医生进行随访，以确保前列腺癌不会复发。

（本文来源：webmd，医学审阅：Nazia Q Bandukwala, DO。2024 年 6 月 7 日由WebMD 编辑撰稿人撰写）