前列腺癌治疗的长期影响

关键要点

• 前列腺癌治疗与较高的长期并发症风险有关，这种风险可持续到治疗后 12 年。
• 该研究利用大型预防试验的数据，比较了接受治疗和未接受治疗的患者，结果显示接受治疗的患者并发症发生率更高。
  

“我们的研究以长期随访为特色，长达12年，研究了广泛的主要并发症，”Joseph M. Unger 博士说。

SWOG 癌症研究网络研究人员最近开展的一项研究表明，前列腺癌治疗与更高的不良反应和并发症风险相关，即使在治疗后 12 年也是如此。即使考虑到接受治疗的患者与未接受治疗的患者之间的年龄相关症状和疾病，这一发现仍然保持一致。

“过去对前列腺癌治疗并发症的研究样本量小，随访有限，或缺乏有效的对照组，”华盛顿州西雅图弗雷德哈钦森癌症中心的生物统计学家和卫生服务研究员、主要作者 Joseph M. Unger 博士在研究结果新闻稿中表示。 “我们的研究以长达 12 年的长期随访为特色，研究了广泛的主要并发症。至关重要的是，我们能够将接受治疗的男性与未接受治疗的男性的代表性对照组进行比较，而以前的研究并未包括这些对照组。”

总体而言，队列研究的数据来自两项大型预防试验——前列腺癌预防试验 (PCPT) 和硒和维生素 E 癌症预防试验 (SELECT; NCT00006392)。研究数据与医疗保险索赔数据相关联。分析涵盖了 29,196 名患者，其中 3946 名患有前列腺癌。在所有前列腺癌患者中，655 名首次接受前列腺切除术治疗，1056 名首次接受放射治疗。

研究人员评估了 10 种潜在治疗相关并发症的风险，包括尿道狭窄、放置人工尿道括约肌（用于严重失禁）、放置阴茎假体、尿失禁、勃起功能障碍、放射性膀胱炎、放射性直肠炎、膀胱癌、膀胱癌后膀胱切除术以及直肠癌。

研究结果显示，“每 1000 人年发生 10 种治疗相关并发症中的一种的情况，前列腺切除术组为 124.26 人，放射治疗组为 62.15 人，未接受治疗组为 23.61 人。” 这意味着与未接受治疗的参与者相比，前列腺切除术组 12 年内发生任何一种并发症的风险高出 6.57 倍，放射治疗组风险高出 3.04 倍。

从具体并发症来看，与未接受治疗的患者相比，接受前列腺切除术的患者 12 年内发生泌尿系统或性系统并发症的风险高出 7.23 倍（95% CI，5.96-8.78；  P  < .001），接受放射治疗的患者风险高出 2.76 倍（95% CI，2.26-3.37；  P  < .001）。

此外，接受放射治疗的患者罹患膀胱癌的风险比未接受治疗的患者高出近 3 倍（HR，2.78；95% CI，1.92-4.02；  P  < .001）。这些患者罹患放射特异性后果的风险也高出 100 倍，包括放射性膀胱炎（HR，131.47；95% CI，52.48-329.35；  P  < .001）和放射性直肠炎（HR，87.91；95% CI，48.12-160.61；  P  < .001）。

作者表示，这些发现强调了在治疗前和筛查前对患者进行教育的重要性。他们还建议将治疗风险和益处的定量信息纳入国家筛查和治疗指南中。根据 SWOG 癌症研究网络的数据，目前任何国家指南中均未包含此类信息。作者总结道：“鉴于大多数患者对前列腺癌治疗的益处尚不确定，这些发现凸显了在前列腺癌筛查和治疗前进行患者咨询的重要性，并为寻求癌症预防机会提供了理论依据。”


参考
1. Unger JM、Till C、Tangen CM 等。前列腺癌治疗后的长期不良反应和并发症。JAMA Oncol。2024.doi :10.1001/jamaoncol.2024.4397
2. 新报告详述前列腺癌治疗的长期风险。新闻稿。SWOG 癌症研究网络。2024 年 11 月 7 日。2024 年 11 月 8 日访问。https://www.swog.org/news-events ... detailed-new-report