短期放疗与长期治疗同样有效

根据一项多年研究，五次就诊的治疗效果与长达 7.5 周的 20 次或以上的治疗效果一样好。

作者：Charlie Schmidt，哈佛医学院前列腺疾病年度报告编辑
审阅人：Marc B. Garnick 医学博士，《哈佛医学院前列腺疾病年度报告》主编；哈佛健康出版社编辑顾问委员会成员

过去，前列腺癌的放射治疗需要数周或数月反复到诊所接受治疗。如今情况已不一定如此。放射治疗不再是每次治疗都给予小剂量（称为分次）直至完成整个治疗计划，而是转向高剂量分次，这样可以在较短的时间内通过较少的治疗次数进行治疗。

这种“低分次”策略对患者来说更方便，越来越多的证据表明它可以安全地完成。借助一种称为立体定向放射治疗 (SBRT) 的技术，患者可以在一周内完成治疗计划，而不是一个月或更长时间。有几种设备可用于提供低分次治疗，因此患者也可能听到它被称为 Cyber​​Knife 或其他品牌名称。一次 SBRT 治疗大约需要 20 到 30 分钟，治疗体验与接受 X 光检查类似。通常，医生会先将米粒状的小金属球插入前列腺。这些小球被称为基准点，可作为标记，帮助医生更精确地瞄准肿瘤，从而使放射线避开健康组织。治疗期间，患者静躺，而放射线输送机则围绕患者身体旋转，进行治疗。

SBRT 在控制前列腺癌方面效果如何？一项随机对照临床试验的结果显示，SBRT 和常规放射治疗具有相同的长期益处。

研究如何进行

该试验招募了 874 名患有局限性前列腺癌（即癌症仍局限于前列腺）的男性。这些男性的年龄在 65 岁至 74 岁之间，他们均患有前列腺癌，且进一步进展的风险较低或中等。研究将每位男性随机分为两组：

治疗组：该组 433 名男性每天接受相同剂量的 SBRT。治疗计划在一至两周内进行五次就诊后完成
对照组：该组 441 名男性接受常规放射治疗，治疗时间为 4 至 7.5 周。
这些男性均未接受额外的激素疗法，这是一种阻断睾酮促进前列腺癌作用的治疗方法。

研究表明

经过平均 74 个月（约 6 年）的治疗后，研究发现癌症治疗结果几乎没有差异。在治疗组男性中，有 26 人出现了明显复发的前列腺癌，或者前列腺特异性抗原 (PSA) 水平出现飙升，表明身体某处出现了新形成的肿瘤（这称为生化复发）。相比之下，对照组中有 36 名男性出现了明显癌症或生化复发。换句话说，SBRT 组 95.8% 的男性和对照组 94.6% 的男性仍然没有出现前列腺癌。

风险

同一研究两年前发表的早期结果显示，接受 SBRT 治疗的男性出现泌尿生殖系统副作用的几率更高。典型的泌尿生殖系统副作用包括炎症反应，这会增加排尿时的疼痛，或使男性更频繁地想尿尿。有些男性会出现尿失禁或疤痕组织，导致排尿更加困难。总体而言，SBRT 组中 12% 的男性在两年内出现泌尿生殖系统副作用，而对照组中这一比例为 7%。

贝斯以色列女执事医疗中心放射肿瘤学家、哈佛医学院放射肿瘤学讲师尼玛·阿格达姆博士表示：“有趣的是，接受 Cyber​​Knife 治疗的患者在两年内出现的毒性似乎低于接受其他治疗的患者。”五年后，接受 SBRT 或常规放射治疗的男性之间的副作用差异已经消失。

作者建议，如果男性在接受癌症治疗之前存在泌尿问题，可以考虑常规放射治疗而不是 SBRT 。作者写道，患有基础泌尿问题的患者“更有可能产生长期毒性作用”，并补充说，新发现应该“允许更好地选择 SBRT 患者，并提供更仔细的咨询。”

“这是一项重要的研究，它证实了正在成为一种标准做法，”哈佛医学院和贝斯以色列女执事医疗中心的戈尔曼兄弟医学教授、《哈佛医学院前列腺疾病指南》主编马克·加尼克博士说。“五天治疗计划的使用受到了距离放射机构较远的患者欢迎，因为治疗可以在一周的工作日完成。与任何癌症治疗选择一样，选择合适的患者对于最大限度地减少任何潜在的副作用至关重要，而这只能在仔细考虑患者的其他医疗状况后才能做到。”

“这项出色的研究将消除任何关于 SBRT 作为许多前列腺癌患者标准治疗方案的有效性的疑问，”Aghdam 博士补充道。“重要的是，在这次试验中，我们看到许多仅接受放射治疗的患者取得了良好的治疗效果。随着这种方法在放射肿瘤学实践中获得广泛认可，根据每位患者的基线特征仔细考虑他们，并在以较少的剂量提供大剂量辐射时采用最高水平的质量保证仍然至关重要。随着放射治疗的总持续时间越来越短，每一次治疗都变得更加重要。”