植物性饮食对前列腺癌的影响

饮食越来越被视为前列腺癌的一个可改变的风险因素。

最近的研究表明，超低碳水化合物饮食、减肥饮食、补充 omega-3 脂肪酸、促炎和抗炎饮食、禁食甚至喝茶都可能影响前列腺癌风险或进展风险。10月，一项涉及约 900 名接受早期前列腺癌主动监测的男性的队列研究发现，那些报告饮食严格遵守美国政府健康饮食指数 (HEI) 建议的人在 6.5 个月的中位随访中进展风险较低。这些发现是基于 5 月份发表的一项观察性研究的结果，该研究随访了约 2000 名患有局部晚期前列腺肿瘤的男性。与饮食中植物性食物含量低的男性相比，主要食用植物性饮食（严格遵守植物性饮食指数）的男性在中位 6.5 年内进展的可能性较小。

“越来越多的文献表明，饮食很重要，”加州洛杉矶雪松西奈医学中心的泌尿科医生、该中心癌症和生活方式综合研究中心主任Stephen J. Freedland医学博士说道。“同时，有很多因素可以解释这些关联。例如，买得起大量植物性食物的人往往社会经济地位较高。”Freedland 表示，需要进行更多随机试验，以检验纵向队列研究中出现的假设。“这就是我自己的研究方向，”他说道。“我想研究一下这样的研究，并设计一项试验。假设我们让一半的患者按照健康饮食指数饮食，而另一半则随心所欲地吃。作为开始，饮食调整能否改变肿瘤中哪些基因被开启或关闭？”

肿瘤学家和营养学家合作开展多项研究

北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学营养学家Pao-Hwa Lin博士多年来一直与 Freedland 合作进行营养干预试验。她长期研究慢性病和饮食，她首次与 Freedland 合作进行了一项研究，该研究于 2019 年发表，研究了在接受雄激素剥夺疗法治疗的男性中，饮食和运动是否能降低胰岛素水平。

Lin 表示，高水平的胰岛素不仅是已知的前列腺癌生长诱因，而且“胰岛素抵抗是激素疗法非常常见的副作用。我们发现低碳水化合物饮食对此非常有帮助。”这一发现促使 Freedland 和 Lin 设计了进一步的试验，研究前列腺癌患者的碳水化合物限制。Lin表示，随机试验往往比观察性队列研究规模更小、持续时间更短，因为“像这样的干预措施很难维持，招募也很难持续。一个控制得非常好的强化营养干预不会持续很长时间。”试验时间短也意味着前列腺癌进展可能难以捕捉。必须使用替代标志物来衡量进展风险，例如前列腺特异性抗原 (PSA) 的倍增时间。

2020年，Freedland 和 Lin 发表了一项试点研究的结果，该研究对进行了手术或放疗治疗局部前列腺癌但 PSA 复发的 57 名男性，随机分配接受超低碳水化合物饮食或 6 个月不限制饮食。研究人员发现，低碳水化合物饮食组的 PSA 倍增时间（衡量肿瘤生长速度的中间指标）较慢。

目前，他们正在完成一项试验，该试验随机安排已安排接受根治性前列腺切除术的男性每天补充核桃，核桃是多酚和 omega-3 脂肪酸的天然来源。这一次，他们的目标是确定肿瘤中的基因表达是否会因补充而发生变化。

研究人员还在招募正在接受转移性前列腺癌治疗的男性受试者。这项研究将患者随机分配到模拟禁食饮食组（一种间歇性禁食）或 6 个月内不受饮食限制组。模拟禁食饮食组由南加州大学洛杉矶分校的生物学家Valter Longo博士开发，已被证明可以增强激素受体阳性乳腺癌女性的治疗效果。 2023 年，隆戈和他的同事发表了一项小型试点研究的结果，该研究针对患有前列腺癌的男性实施了同样的饮食，报告了一些积极的代谢发现。

隆戈是林和弗里德兰试验的顾问，他“已经证明这种饮食有助于乳腺癌的治疗结果。所以我们联系了他们，决定测试一下，看看它是否也有助于治疗前列腺癌。”

不止一种方法可能有效

尽管林和弗里德兰的大部分研究重点是碳水化合物的限制，但他们都没有否认其他饮食方法可能带来的益处。

“关于饮食和前列腺癌之间的关系，主要有两种观点，”林说。“一种是胰岛素角度，这是我们第一次测试低碳水化合物饮食时假设的。另一种是炎症角度。”她指出，研究表明，更严格遵守 HEI（一种饮食质量指标，有利于谷物、水果、乳制品、蔬菜、豆类和海鲜）或植物性饮食指数与较低的炎症生物标志物相关。

林解释说，胰岛素抵抗“也与炎症高度相关”。 （正在研究的几种用于治疗前列腺癌的饮食最初是在糖尿病中研究的。）

此外，低碳水化合物饮食（或其他健康饮食）引起的体重减轻可以对胰岛素抵抗产生积极影响，与饮食成分无关。“所以这是一个非常复杂的图景——这并不排除其他可能起作用的途径，”她说。从表面上看，富含鸡蛋、奶酪和肉类的低碳水化合物饮食似乎与 HEI 或植物性饮食没有什么共同之处。但弗里德兰指出，正在研究的方法之间存在共同点。“没有人提倡吃大量的单糖。没有人说要吃大量的加工食品。所有这些饮食都强调全天然食品，”他说。

林希望她和弗里德兰有一天能够在前列腺癌男性中测试一种低碳水化合物和抗炎的饮食。“为什么不把这些方法结合起来，把所有的优点都结合起来呢？”她问道。但弗里德兰指出并解释了为什么大多数临床医生不向新诊断的患者提出饮食建议。

“一个新的前列腺癌患者已经很容易被讨论一个小时的治疗方案，利弊。患者经常会不知所措。然后进一步讨论饮食，他们会更加不知所措。”此外，他说，除了避免糖和加工食品之外，目前的证据几乎没有给医生提供什么可以带回家的信息。多种饮食方法可能对前列腺癌有帮助，当这些方法的证据更加明确时，患者及其医生将希望在选择方法时考虑生活方式因素。他总结道，最佳饮食将取决于患者的理念、口味和遵循的意愿。

“归根结底，我并不会支持某种饮食。我只是想得到答案。”


本文版本最初发表于Medscape.com。