治疗方式介绍

关键点导读

• 前列腺癌患者有八种标准治疗方法。
• 有治疗骨转移引起的骨痛的方法或激素疗法。
• 新型治疗方法正在临床试验中进行测试。
• 患者可能想要参加临床试验。
  

（一）前列腺癌患者有不同类型的治疗方法

前列腺癌患者可以选择不同类型的治疗方法 。一些治疗方法是标准治疗方法（目前使用的治疗方法），一些治疗方法正在临床试验中进行测试。治疗临床试验是一种旨在帮助改善当前治疗方法或获取有关癌症患者新治疗方法的信息的研究。当临床试验表明新治疗方法优于标准治疗方法时，新治疗方法可能成为标准治疗方法。患者可能想要考虑参加临床试验。一些临床试验仅对尚未开始治疗的患者开放。

八种标准治疗方法包括：

1. 密切观察或积极监测
观察等待和主动监测是针对没有体征或症状或有其他疾病的老年男性以及在筛查测试中发现前列腺癌的男性使用的治疗方法。观察等待是指密切监测患者的病情，直至出现或改变体征或症状，但不给予任何治疗。治疗旨在缓解症状并改善生活质量。主动监测是指密切跟踪患者的病情，除非检查结果发生变化，否则不给予任何治疗。它用于发现病情恶化的早期迹象。在主动监测中，患者会接受某些检查和测试，包括直肠指检、PSA 测试、经直肠超声和经直肠针吸活检，以检查癌症是否在生长。当癌症开始生长时，就会进行治疗以治愈癌症。

2. 外科手术

身体健康且肿瘤仅位于前列腺的患者可通过手术切除肿瘤。可使用以下类型的手术：

（1）根治性前列腺切除术：一种切除前列腺、周围组织和精囊的外科手术。可同时切除附近的淋巴结。根治性前列腺切除术的主要类型包括：

• 开放式根治性前列腺切除术：在耻骨后区域（下腹部）或会阴（肛门和阴囊之间的区域）进行切口（切割） 。通过切口进行手术。对于外科医生来说，通过会阴入路很难避开前列腺附近的神经或切除附近的淋巴结。
• 根治性腹腔镜前列腺切除术：在腹壁上开几个小切口。腹腔镜（一种细管状仪器，配有灯和镜头，用于观察）通过一个开口插入以引导手术。手术器械通过其他开口插入以进行手术。
• 机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术：与常规腹腔镜前列腺切除术一样，在腹壁上开几个小切口。外科医生使用机械臂将带摄像头的器械插入其中一个开口，并将手术器械插入其他开口。摄像头为外科医生提供了前列腺和周围结构的三维视图。外科医生坐在手术台附近的计算机显示器前，使用机械臂进行手术。
  

（2）经尿道前列腺切除术(TURP)：一种使用电切镜（一种带有切割工具的细管）插入尿道从前列腺切除组织的外科手术。该手术用于治疗良性前列腺增生，有时用于在进行其他癌症治疗之前缓解肿瘤引起的症状。TURP 也适用于肿瘤仅位于前列腺且无法进行根治性前列腺切除术的男性。
（3）放大经尿道前列腺切除术；图中显示了使用电切镜（一根细的、带灯的管子，末端带有切割工具）插入尿道从前列腺切除组织。

前列腺癌手术后可能出现的问题包括：

• 阳痿。
• 尿液从膀胱漏出或粪便从直肠漏出。
• 阴茎缩短（1 至 2厘米）。具体原因尚不清楚。
• 腹股沟疝（脂肪或部分小肠通过 薄弱的肌肉膨胀到腹股沟）。接受根治性前列腺切除术治疗的男性比接受其他类型前列腺手术、放射治疗或单独进行前列腺活检的男性更容易发生腹股沟疝。它最有可能发生在根治性前列腺切除术后的前 2 年内。
  

3. 放射治疗和放射性药物治疗

放射治疗是一种癌症治疗方法，使用高能X射线或其他类型的辐射杀死癌细胞或阻止癌细胞生长。放射治疗有多种类型：

• 外部放射治疗：使用体外的机器将辐射发送到身体的癌症部位。适形放射是一种外部放射治疗，它使用计算机制作肿瘤的三维(3-D) 图片并调整辐射束以适合肿瘤。这允许高剂量的辐射到达肿瘤，并对附近的健康组织造成较少的损害。
• 内部放射治疗使用密封在针头、种子、导线或导管中的放射性物质，直接置入或靠近癌症部位。在早期前列腺癌中，放射性种子通过插入阴囊和直肠之间的皮肤的针头置入前列腺。放射性种子在前列腺中的置入由经直肠超声或计算机断层扫描(CT)的图像引导。将放射性种子置入前列腺后，针头会被取出。
• 放射性药物治疗：使用放射性物质治疗癌症。放射性药物治疗包括以下内容：阿尔法放射治疗：使用放射性物质治疗已扩散至骨骼的前列腺癌。一种名为镭-223的放射性物质被注入静脉，并随血流流动。镭-223 聚集在骨骼癌变区域并杀死癌细胞。
  

放射治疗的方式取决于所治疗癌症的类型和阶段。外部放射治疗、内部放射治疗和放射性药物治疗用于治疗前列腺癌。接受前列腺癌放射治疗的男性罹患膀胱癌和/或胃肠道癌的风险增加。放射疗法可能会导致阳痿和泌尿问题，并且这些问题可能会随着年龄的增长而恶化。

4. 激素治疗
激素疗法是一种癌症治疗方法，可以去除激素或阻断其作用并阻止癌细胞生长。激素是由体内腺体产生的物质，在血液中循环。在前列腺癌中，雄性激素可导致前列腺癌生长。药物、手术或其他激素可用于减少雄性激素的量或阻止其发挥作用。这称为雄激素剥夺疗法(ADT)。

前列腺癌的激素治疗可能包括以下内容：

• 醋酸阿比特龙可阻止前列腺癌细胞产生雄激素。它用于治疗晚期前列腺癌患者，这些患者通过其他激素疗法无法好转。它还用于治疗高风险前列腺癌患者，这些患者通过降低激素水平的治疗可以好转。
• 睾丸切除术是一种外科手术，切除一个或两个睾丸（睾酮等男性激素的主要来源），以减少激素的产生量。
• 雌激素 （促进女性性征的激素）可阻止睾丸产生睾酮。然而，由于存在严重副作用的风险，雌激素目前很少用于治疗前列腺癌。
• 黄体生成素释放激素激动剂可以阻止睾丸产生睾酮。例如亮丙瑞林、戈舍瑞林和布舍瑞林。
• 抗雄激素可以阻断雄激素（促进男性性征的激素）的作用，例如睾酮。对应药物包括氟他胺、比卡鲁胺、恩杂鲁胺、阿帕鲁胺、尼鲁米特和达洛他胺。可以阻止肾上腺产生雄激素的药物包括酮康唑、氨鲁米特、氢化可的松和黄体酮。
  

接受激素治疗的男性可能会出现潮热、性功能受损、性欲减退和骨质疏松等症状。其他副作用包括腹泻、恶心和瘙痒。

5. 化疗
化疗是一种癌症治疗方法，使用药物来阻止癌细胞生长，方法是杀死细胞或阻止其分裂。当口服化疗药物或将化疗药物注射到静脉或肌肉中时，药物会进入血液，并到达全身的癌细胞（全身化疗）。

6. 靶向治疗

靶向治疗是一种使用药物或其他物质来识别和攻击特定癌细胞的治疗方法。靶向治疗对正常细胞的伤害通常比化疗或放射治疗要小。
PARP抑制剂阻断一种参与多种细胞功能（包括修复DNA损伤）的酶。阻断这种酶可能有助于阻止癌细胞修复其受损的DNA，从而导致其死亡。奥拉帕尼是一种 PARP 抑制剂，用于治疗已扩散到身体其他部位且某些基因（如 BRCA1或BRCA2 ）发生突变的前列腺癌患者。

7. 免疫疗法
免疫疗法是一种利用患者免疫系统对抗癌症的治疗方法。使用人体或实验室制造的物质来增强、引导或恢复人体对癌症的天然防御能力。这种癌症治疗是一种生物疗法。Sipuleucel -T是一种免疫疗法，用于治疗已转移（扩散到身体其他部位）的前列腺癌。

8. 双膦酸盐治疗

双膦酸盐药物（如氯膦酸盐或唑来膦酸盐）可在癌症扩散至骨骼时减轻骨病。接受抗雄激素疗法或睾丸切除术的男性骨质流失风险较高。对于这些男性，双膦酸盐药物可降低骨折风险。临床试验正在研究使用双膦酸盐药物预防或减缓骨转移生长。


（二）有治疗骨转移引起的骨痛的方法或激素疗法

扩散至骨骼的前列腺癌和某些类型的激素疗法会削弱骨骼并导致骨痛。骨痛的治疗方法包括：

• 止痛药。
• 外部放射治疗。
• 锶-89（一种放射性同位素）。
• 采用单克隆抗体（如地舒单抗）进行靶向治疗。
• 双膦酸盐治疗。
• 皮质类固醇。
  

（三）新型治疗方法正在临床试验中进行测试

本摘要部分描述了临床试验中正在研究的治疗方法。

• 冷冻手术
  

冷冻手术是一种使用仪器冷冻并摧毁前列腺癌细胞的治疗方法。使用超声波来找到要治疗的区域。这种治疗方法也称为冷冻疗法。冷冻手术可能会导致阳痿和膀胱漏尿或直肠漏便。

• 高强度聚焦超声治疗
  

高强度聚焦超声治疗是一种利用超声波（高能声波）摧毁癌细胞的治疗方法。治疗前列腺癌时，会使用直肠探头产生声波。

• 质子束放射治疗
  

质子束放射治疗是一种高能外部放射治疗，利用质子流（带正电荷的微小粒子）杀死肿瘤细胞。这种治疗可以降低对肿瘤附近健康组织的辐射损伤。

• 光动力疗法
  

一种使用药物和某种激光杀死癌细胞的癌症治疗方法。一种只有在光照下才会起作用的药物被注入静脉。这种药物在癌细胞中的聚集量比在正常细胞中的聚集量大。然后使用光纤管将激光传送到癌细胞，在那里药物被激活并杀死细胞。光动力疗法对健康组织几乎不造成损害。它主要用于治疗皮肤上或皮下或内脏内膜的肿瘤。


（四）患者可能想要参加临床试验

对于某些患者来说，参加临床试验可能是最佳治疗选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。进行临床试验是为了确定新的癌症治疗方法是否安全有效或优于标准治疗方法。

当今许多癌症的标准治疗方法都是基于早期临床试验。参加临床试验的患者可能会接受标准治疗，也可能成为首批接受新疗法的患者。参加临床试验的患者也有助于改善未来癌症的治疗方法。即使临床试验没有带来有效的新疗法，它们也常常能解答重要问题并推动研究向前发展。患者可以在开始癌症治疗之前、期间或之后参加临床试验。治疗期间，您将接受后续检查或体检。一些用于诊断或分期癌症的检查可能会重复进行，以了解治疗效果如何。是否继续、更改或停止治疗的决定可能基于这些检查的结果。治疗结束后，有些检查会继续不时进行。这些检查的结果可以显示您的病情是否发生变化或癌症是否复发。


本文来源：NCI（National Cancer Institute，美国国家癌症研究所）。编辑对本文进行了简要汉化修改。