对国内的患者家庭来说，CSCO 指南是一份和就诊直接相关的文件。中国临床肿瘤学会（CSCO）编写的诊疗指南被国内肿瘤科与泌尿外科广泛采用，它决定了医生在什么情况下会建议做哪项检查、推荐哪种治疗，也常常影响后续的医保与用药可及性讨论。因此当这份指南更新时，值得关心的不是“又出了新版”，而是具体哪几条改了、改动落在哪类患者身上。
2026 版指南于 2026 年 4 月发布。据 CSCO 前列腺癌专家委员会秘书长、四川大学华西医院泌尿外科教授曾浩在指南会前的介绍，本次更新集中在三个方向：外科手术的术式优化与功能保留、放疗在全病程中的规范应用，以及晚期疾病中基于分子分型的检测与靶向治疗。以下按患者实际会遇到的环节梳理主要变化。
诊断：从单一路径变成多模态组合
过去国内的常规诊断路径可以概括为“PSA 筛查—MRI 引导穿刺”。新版指南将其扩展为多模态模式：在 PSA 与 MRI 之外，纳入微超声、PET/CT，并提到人工智能辅助的应用。
具体的推荐级别变化有两处值得注意。其一，MRI 联合 PSA 密度（PSAD，即 PSA 数值与前列腺体积的比值，用于判断 PSA 升高是否更可能由体积增大解释）由 III 级推荐上调为 II 级推荐。其二，微超声检查作为新增内容进入指南。
对患者的现实意义在于：当 PSA 升高但尚未确诊时，医生可用于判断“要不要穿刺、往哪里穿刺”的工具比过去更多。但也需要说明，微超声设备在国内的普及程度有限，PET/CT 多为自费项目，指南推荐与本地实际可及性之间可能存在差距。
核素治疗升为 I 级推荐
放射配体治疗药物 ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 的推荐级别由 II 级上调为 I 级推荐，同时新增了它与恩扎卢胺联合使用作为 II 级推荐。
这项调整与国内的供药状况相互对应：该药已于 2026 年初在国内正式商业化供药。推荐级别的提升意味着它在国内正式进入标准治疗路径，而不再是需要特别争取的选项。适用范围仍限于 PSMA 表达阳性、既往使用过新型内分泌药后进展的转移性去势抵抗性前列腺癌，本站在《PSMA 核素治疗，国内患者现在到底能不能用？》中详细写过它的适用边界与费用现实。
晚期治疗：用药选择开始依赖基因与分子检测
新版指南在转移性激素敏感性前列腺癌阶段纳入了两项新证据，并给出 II 级推荐：尼拉帕利（一种 PARP 抑制剂）联合阿比特龙用于携带 BRCA 等 HRR 基因突变的患者，以及卡匹色替联合阿比特龙用于 PTEN 缺失的患者。
这两条推荐有一个共同前提：必须先做检测，才能知道是否适用。BRCA/HRR 属于基因层面的检测，PTEN 缺失通常可通过免疫组化在病理标本上判断。没有相应改变的患者，这些药物的获益证据并不支持使用。
这也解释了为什么近年多部指南都在强调转移性患者应尽早进行基因与分子检测——检测结果不再只是“了解一下”，而是直接决定有没有额外的用药选项。需要提醒的是，国内相关检测多数仍需自费，价格差异较大。
这次更新没有改变什么
指南更新容易被读成“过去的治疗过时了”，但实际并非如此。手术、放疗、雄激素剥夺治疗作为局限期与转移性疾病的基础手段，地位没有变化；本次调整多是在既有框架上增加可选项与细化条件，而不是替换主干。
指南也没有回答个体层面的问题。推荐级别描述的是“在符合条件的人群中，证据支持到什么程度”，而不是“这位患者应该用什么”。同样是 II 级推荐的药物，对携带相应基因改变的患者可能是重要选项，对不携带者则不适用。
写在最后
指南的价值在于它把分散的证据整理成了可执行的路径，但落到每一个人身上，仍取决于疾病阶段、检测结果、身体状况与经济承受能力。如果家中患者正在治疗中，值得与主治医生确认的是：当前的诊疗方案是否与新版指南一致、是否有必要补做基因或分子检测、以及新增的推荐选项在本地医院是否可及、费用如何。这些问题的答案因人、因地而异，最终的方案应当在充分沟通后共同决定。