随着核素治疗在国内正式供药，病友群里开始出现一种新说法：既然这种药能精准找到癌细胞，那高危患者是不是可以在手术前先做几次核素，把影像上看不见的微小病灶清掉，再去做手术，从而降低复发。听起来合乎直觉，也确实有出处——但出处是什么等级的证据，直接决定了这个想法现在能不能落到自己家人身上。

它的出处主要是一项名为 LuTectomy 的试验。

这个想法从哪里来

高危局限期前列腺癌（癌还在前列腺内或附近，但分级和分期偏高）在根治手术后仍有相当比例出现复发。医学界的一种解释是：手术时体内可能已经存在影像查不到的微小病灶。因此有研究者提出，把已在转移阶段证明有效的 PSMA 核素治疗挪到手术之前使用，先对全身做一次清扫。这个思路在肿瘤学里称为新辅助治疗，在乳腺癌等癌种有成熟先例——但先例属于别的药、别的癌种，在前列腺癌核素治疗上，它需要自己的证据。

LuTectomy 做了什么

LuTectomy 是澳大利亚墨尔本 Peter MacCallum 癌症中心开展的一项单中心、单臂 I/II 期研究，2020 年 5 月至 2022 年 4 月共入组 20 名高危局限期患者，分为两组：10 人在术前接受一个周期的 ¹⁷⁷Lu-PSMA-617（5 GBq），另 10 人接受两个周期，随后在末次给药约六周后接受机器人辅助根治性前列腺切除术。

2023 年发表于《欧洲泌尿外科学》的原始结果回答的是可行性问题：药物的辐射剂量能够到达肿瘤，未出现严重毒性，术前用药也没有给手术本身带来额外困难。2026 年 3 月，研究团队的 David Hennes 医生在欧洲泌尿外科学会（EAU）年会上汇报了更长期的随访：安全性结论继续成立。

同样值得注意的是汇报者自己的结论：这种做法能否提高治愈率、能否推迟生化复发，需要随机对照试验来回答。换句话说，做了这项试验的人，明确表示它还回答不了“有没有用”。

这项证据能支持什么，不能支持什么

它能支持的是：在严格筛选的高危局限期患者中，术前给一到两个周期的核素治疗是安全、可操作的。这为后续更大规模的研究铺了路——目前已有进一步的注册试验在开展。

它不能支持的是任何关于疗效的判断。20 人、单臂、没有对照组，意味着无法知道这些患者如果直接手术会不会有同样的结果；试验也不是为检验复发率差异而设计的。此外，这种用法未在任何国家获得批准，不属于常规医疗可以选择的项目；它针对的是高危局限期这一特定人群，与转移阶段“核素治疗有效”的结论（本站在《PSMA 核素治疗，国内患者现在到底能不能用？》中写过）不能互相推导。

还有一个容易被带偏的直觉是“早用总比晚用好”。在肿瘤治疗里，用药时机的前移必须逐段拿证据：转移阶段有效不等于术前有效，这正是 LuTectomy 的后续随机试验要去验证的问题。

写在最后

如果家中患者属于高危局限期、即将面对手术决策，目前的证据不支持在常规医疗中寻求术前核素治疗；国内核医学中心开展的 Lu-PSMA 研究也多集中在转移阶段。真正可行的路径是询问主治医生两件事：以患者的分期和分级，现有标准方案（手术、放疗及围手术期的辅助治疗）如何组合；如果对新辅助核素这类探索性方向感兴趣，是否有正在招募的注册临床试验、入组条件是什么。是否参与试验，应在了解其探索性质之后，由患者、家属与主治团队共同决定。